Navegación holográfica intraoperatoria con realidad aumentada en reconstrucción mandibular

La reconstrucción de grandes defectos mandibulares sigue siendo uno de los procedimientos más exigentes en cirugía de cabeza y cuello. La destrucción ósea relacionada con tumores afecta la masticación, la simetría facial, el habla y la calidad de vida del paciente.

El colgajo libre de peroné se ha convertido en el estándar mundial para la reconstrucción mandibular mayor gracias a su longitud, estructura cortical estable y suministro dual de sangre confiable. A pesar del progreso tecnológico en la planificación quirúrgica virtual, los cirujanos aún enfrentan el desafío de transferir con precisión la planificación preoperatoria al campo operativo, especialmente cuando los tumores desplazan u ocultan la anatomía normal. La visualización precisa de los vasos receptores y donantes es fundamental para asegurar el éxito del colgajo y la función a largo plazo.

Realidad aumentada en el quirófano

La realidad aumentada ofrece una solución práctica al proyectar modelos anatómicos tridimensionales directamente sobre el paciente. En lugar de desviar la atención hacia monitores externos o depender únicamente de la exploración intraoperatoria, los cirujanos pueden hacer referencia a visualizaciones holográficas en tiempo real.

Esto mantiene la concentración, mejora la comprensión espacial y ayuda a identificar estructuras como la arteria facial y los perforadores peroneos. El sistema fusiona la planificación digital con la anatomía física, con el objetivo de reducir la incertidumbre y aumentar la eficiencia operativa.

Resumen del caso

Un equipo quirúrgico en América Latina aplicó recientemente navegación de realidad aumentada de bajo costo en una reconstrucción mandibular compleja. Una mujer de 26 años presentó un osteoblastoma mandibular izquierdo grande que causaba hinchazón progresiva y distorsión anatómica. Se utilizó angiografía por TC para generar modelos 3D específicos del paciente de la mandíbula, vasos faciales y vasculatura de las extremidades inferiores. Estos conjuntos de datos se cargaron en un auricular y plataforma de visualización comercialmente disponibles.

Seguimiento clínico de la resección mandibular postoperatoria. Evolución del edema facial. Se compara la marcada inflamación facial a las 24 horas postoperatorias con la notable mejoría y ausencia de inflamación significativa a los 3 meses de seguimiento. Proceso de cicatrización de la herida quirúrgica. A las 24 horas, la herida presenta suturas y drenaje seroso. A los 3 meses, la incisión ha cicatrizado completamente, quedando solo una pequeña lesión granulomatosa a lo largo de la línea de la cicatriz.

Guía de RA intraoperatoria

Durante la cirugía, el cirujano principal usó el visor montado en la cabeza para superponer el holograma sobre el paciente. La masa tumoral había desplazado la arteria facial, pero la guía de RA permitió una visualización clara del nuevo recorrido del vaso, apoyando una disección segura y preservación.

En el sitio donante, los perforadores peroneos se localizaron con precisión y marcaron en la piel utilizando la superposición holográfica, minimizando la exploración. Se extrajo un colgajo fibular osteofascial de 12 cm, moldeado para restaurar el contorno mandibular y asegurado con fijación de titanio. La anastomosis microvascular a los vasos faciales se completó con éxito.

Curso y resultado postoperatorio

La recuperación transcurrió sin complicaciones. La ingesta oral comenzó dentro de las 48 horas y avanzó a una dieta blanda para el día cinco. Los sitios del donante y del receptor sanaron satisfactoriamente, y el seguimiento a los tres meses mostró una estética estable, el retorno completo a las actividades diarias y ausencia de problemas en la herida.

Control postoperatorio de la reconstrucción con colgajo libre de fíbula. Modelo holográfico tridimensional que demuestra el resultado postoperatorio. Se evidencia el ajuste preciso del colgajo óseo fibular y la correcta colocación de la placa y los tornillos de fijación de titanio. Evaluación de la permeabilidad de la anastomosis vascular. Las tres flechas indican un flujo sanguíneo adecuado en la unión de la arteria peroneal del colgajo con la arteria facial.

Beneficios de la navegación holográfica

Este caso demuestra que la navegación quirúrgica digital efectiva no requiere equipos especializados y costosos. Los dispositivos de realidad aumentada de grado consumidor pueden proporcionar una guía intraoperatoria confiable a un costo significativamente menor, haciendo que el enfoque sea accesible para una gama más amplia de hospitales y servicios quirúrgicos.

El sistema mejoró la identificación de vasos, apoyó la transferencia de una planificación precisa a la cirugía y mantuvo la concentración del cirujano dentro del campo operatorio. También ofrece un gran valor para la educación quirúrgica, permitiendo a los aprendices observar relaciones anatómicas complejas sin interrumpir el flujo de trabajo o la esterilidad.

La navegación holográfica representa un desarrollo significativo en la microcirugía reconstructiva. Al integrar directamente la planificación virtual con la vista intraoperatoria, reduce la brecha entre la imagen preoperatoria y la ejecución quirúrgica. A medida que las plataformas de realidad aumentada continúan evolucionando, pueden convertirse en herramientas estándar para la reconstrucción, la planificación quirúrgica y la educación en múltiples especialidades.

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