Navigazione olografica intraoperatoria con realtà aumentata nella ricostruzione mandibolare

La ricostruzione di grandi difetti mandibolari rimane una delle procedure più impegnative nella chirurgia testa-collo. La distruzione ossea correlata al tumore influisce sulla masticazione, la simmetria del viso, la parola e la qualità della vita del paziente.

Il lembo libero di fibula è diventato lo standard globale per la ricostruzione mandibolare maggiore grazie alla sua lunghezza, struttura corticale stabile e affidabile doppia vascolarizzazione. Nonostante i progressi tecnologici nella pianificazione chirurgica virtuale, i chirurghi devono ancora affrontare la sfida di trasferire con precisione la pianificazione preoperatoria nel campo operatorio, soprattutto quando i tumori spostano o oscurano l’anatomia normale. La visualizzazione precisa dei vasi riceventi e donatori è critica per garantire il successo del lembo e la funzione a lungo termine.

Realtà aumentata in sala operatoria

La realtà aumentata offre una soluzione pratica proiettando modelli anatomici tridimensionali direttamente sul paziente. Invece di distogliere l’attenzione su monitor esterni o affidarsi esclusivamente all’esplorazione intraoperatoria, i chirurghi possono fare riferimento a visualizzazioni olografiche in tempo reale.

Ciò mantiene la concentrazione, migliora la comprensione spaziale e aiuta a identificare strutture come l’arteria facciale e i perforatori peroneali. Il sistema unisce la pianificazione digitale con l’anatomia fisica, mirando a ridurre l’incertezza e aumentare l’efficienza operatoria.

Panoramica del caso

Un team chirurgico in America Latina ha recentemente applicato una navigazione a realtà aumentata a basso costo in una ricostruzione mandibolare complessa. Una donna di 26 anni si è presentata con un grande osteoblastoma mandibolare sinistro che causava gonfiore progressivo e distorsione anatomica. L’angiografia TC è stata utilizzata per generare modelli 3D specifici del paziente della mandibola, dei vasi facciali e della vascolarizzazione degli arti inferiori. Questi set di dati sono stati caricati in un visore e una piattaforma di visualizzazione disponibili in commercio.

Follow-up clinico della resezione mandibolare postoperatoria. Evoluzione dell’edema facciale. Si confronta l’infiammazione facciale marcata a 24 ore postoperatorie con il miglioramento notevole e l’assenza di infiammazione significativa al follow-up a 3 mesi. Processo di guarigione della ferita chirurgica. A 24 ore, la ferita presenta suture e drenaggio sieroso. A 3 mesi, l’incisione è guarita completamente, con solo una piccola lesione granulomatosa lungo la linea di cicatrice.

Guida AR intraoperatoria

Durante l’intervento chirurgico, il chirurgo principale indossava il display montato sulla testa per sovrapporre l’ologramma sul paziente. La massa tumorale aveva spostato l’arteria facciale, ma la guida AR ha permesso una chiara visualizzazione del nuovo percorso del vaso, supportando una dissezione sicura e la sua conservazione.

Nel sito donatore, i perforatori peroneali sono stati localizzati con precisione e marcati sulla pelle utilizzando la sovrapposizione olografica, riducendo al minimo l’esplorazione. Un lembo osteo-fasciale di fibula di 12 cm è stato prelevato, modellato per ripristinare il contorno mandibolare e fissato con titanio. L’anastomosi microvascolare ai vasi facciali è stata completata con successo.

Corso e risultati postoperatori

Il recupero è proceduto senza complicazioni. L’assunzione orale è iniziata entro 48 ore ed è passata a una dieta morbida entro il quinto giorno. I siti donatore e ricevente sono guariti in modo soddisfacente e il follow-up a tre mesi ha dimostrato un’estetica stabile, il completo ritorno alle attività quotidiane e l’assenza di problemi alla ferita.

Controllo postoperatorio della ricostruzione con lembo libero di fibula. Modello olografico tridimensionale che dimostra il risultato postoperatorio. È evidente la perfetta aderenza del lembo osseo fibulare e il corretto posizionamento della placca in titanio e delle viti di fissaggio. Valutazione della pervietà dell’anastomosi vascolare. Le tre frecce indicano un adeguato flusso sanguigno alla giunzione dell’arteria peronéale del lembo con l’arteria facciale.

Benefici della navigazione olografica

Questo caso dimostra che una navigazione chirurgica digitale efficace non richiede attrezzature specializzate e costose. Dispositivi di realtà aumentata di livello consumer possono fornire una guida intraoperatoria affidabile a un costo significativamente inferiore, rendendo l’approccio accessibile a un’ampia gamma di ospedali e servizi chirurgici.

Il sistema ha migliorato l’identificazione dei vasi, supportato il trasferimento di una pianificazione precisa in sala operatoria e mantenuto la concentrazione del chirurgo nel campo operatorio. Offre anche un grande valore per l’educazione chirurgica, consentendo ai tirocinanti di osservare relazioni anatomiche complesse senza interrompere il flusso di lavoro o la sterilità.

La navigazione olografica rappresenta uno sviluppo significativo nella microchirurgia ricostruttiva. Integrando direttamente la pianificazione virtuale con la vista intraoperatoria, riduce il divario tra l’imaging preoperatorio e l’esecuzione chirurgica. Man mano che le piattaforme di realtà aumentata continuano a evolversi, potrebbero diventare strumenti standard per la ricostruzione, la pianificazione chirurgica e l’educazione in molteplici specialità.

Informazioni su Medicalholodeck

Medical Imaging XR consente ai clinici di visualizzare e valutare i dati dei pazienti in un ambiente spaziale immersivo. Gli utenti possono interagire con modelli 3D specifici del paziente in tempo reale, migliorando la comprensione anatomica, la fiducia diagnostica e la qualità della pianificazione chirurgica.

Medicalholodeck si collega in modo sicuro ai sistemi ospedalieri, offrendo integrazione PACS, gestione dei dati conforme a HIPAA e completa protezione dei dati dei pazienti. Funziona su visori VR, PC, iPad e iPhone, rendendolo adatto a ospedali, aule e strutture di formazione.

Funzioni avanzate di pianificazione chirurgica sono disponibili in Medical Imaging XR PRO FDA. Attualmente, Medicalholodeck è disponibile solo per uso educativo. La piattaforma è in fase di certificazione FDA e CE e si prevede che Medical Imaging XR PRO FDA entrerà presto nei mercati di USA e UE.