Navigation holographique peropératoire avec réalité augmentée dans la reconstruction mandibulaire

La reconstruction de larges défauts mandibulaires reste l’une des procédures les plus exigeantes en chirurgie de la tête et du cou. La destruction osseuse liée à la tumeur affecte la mastication, la symétrie du visage, la parole et la qualité de vie du patient.

Le lambeau libre de fibula est devenu la norme mondiale pour la reconstruction mandibulaire majeure grâce à sa longueur, sa structure corticale stable et sa double vascularisation fiable. Malgré les progrès technologiques dans la planification chirurgicale virtuelle, les chirurgiens sont toujours confrontés au défi de transférer avec précision la planification préopératoire sur le terrain opératoire, en particulier lorsque les tumeurs déplacent ou masquent l’anatomie normale. Une visualisation précise des vaisseaux receveurs et donneurs est cruciale pour garantir le succès du lambeau et sa fonction à long terme.

Réalité augmentée en salle d’opération

La réalité augmentée offre une solution pratique en projetant des modèles anatomiques tridimensionnels directement sur le patient. Au lieu de détourner l’attention vers des moniteurs externes ou de se fier uniquement à l’exploration peropératoire, les chirurgiens peuvent se référer à des visualisations holographiques en temps réel.

Cela maintient la concentration, améliore la compréhension spatiale et aide à identifier des structures telles que l’artère faciale et les perforants péroniers. Le système fusionne la planification numérique avec l’anatomie physique, visant à réduire l’incertitude et à augmenter l’efficacité opératoire.

Aperçu du cas

Une équipe chirurgicale d’Amérique latine a récemment appliqué une navigation en réalité augmentée à faible coût dans une reconstruction mandibulaire complexe. Une femme de 26 ans présentait un ostéoblastome mandibulaire gauche volumineux provoquant un gonflement progressif et une distorsion anatomique. L’angiographie CT a été utilisée pour générer des modèles 3D spécifiques au patient de la mandibule, des vaisseaux faciaux et de la vascularisation des membres inférieurs. Ces ensembles de données ont été téléchargés dans un casque et une plateforme de visualisation disponibles dans le commerce.

Suivi clinique de la résection mandibulaire postopératoire. Évolution de l’œdème facial. Une comparaison est faite entre l’inflammation faciale marquée à 24 heures postopératoires et l’amélioration notable avec absence d’inflammation significative au suivi à 3 mois. Processus de cicatrisation de la plaie chirurgicale. À 24 heures, la plaie présente des sutures et un écoulement séreux. À 3 mois, l’incision est complètement cicatrisée, ne laissant qu’une petite lésion granulomateuse le long de la ligne de cicatrice.

Guidage en RA peropératoire

Pendant la chirurgie, le chirurgien principal portait un casque de réalité augmentée pour superposer l’hologramme sur le patient. La masse tumorale avait déplacé l’artère faciale, mais la guidance en RA a permis une visualisation claire du nouveau trajet du vaisseau, soutenant une dissection sûre et une préservation.

Au site donneur, les perforants péroniers ont été localisés avec précision et marqués sur la peau à l’aide de la superposition holographique, minimisant l’exploration. Un lambeau fibulaire ostéo-fascial de 12 cm a été prélevé, modelé pour restaurer le contour mandibulaire et fixé avec une fixation en titane. L’anastomose microvasculaire aux vaisseaux faciaux a été réalisée avec succès.

Cours postopératoire et résultat

La récupération s’est déroulée sans complications. L’ingestion orale a commencé dans les 48 heures et a évolué vers un régime mou au cinquième jour. Les sites donneur et receveur ont guéri de manière satisfaisante, et le suivi à trois mois a démontré une esthétique stable, un retour complet aux activités quotidiennes et aucune complication au niveau de la plaie.

Contrôle postopératoire de la reconstruction par lambeau libre de fibula. Modèle holographique tridimensionnel démontrant le résultat postopératoire. L’ajustement précis du lambeau osseux fibulaire et le positionnement correct de la plaque et des vis de fixation en titane sont évidents. Évaluation de la perméabilité de l’anastomose vasculaire. Les trois flèches indiquent un flux sanguin adéquat à la jonction de l’artère péronéenne du lambeau avec l’artère faciale.

Avantages de la navigation holographique

Ce cas montre qu’une navigation chirurgicale numérique efficace ne nécessite pas d’équipement spécialisé et coûteux. Les dispositifs de réalité augmentée de qualité grand public peuvent fournir une guidance peropératoire fiable à un coût nettement inférieur, rendant l’approche accessible à un plus large éventail d’hôpitaux et de services chirurgicaux.

Le système a amélioré l’identification des vaisseaux, soutenu le transfert d’une planification précise à la chirurgie et maintenu la concentration du chirurgien dans le champ opératoire. Il offre également une grande valeur pour l’enseignement chirurgical, permettant aux stagiaires d’observer des relations anatomiques complexes sans interrompre le flux de travail ou la stérilité.

La navigation holographique représente un développement significatif en microchirurgie reconstructive. En intégrant directement la planification virtuelle avec la vue peropératoire, elle réduit l’écart entre l’imagerie préopératoire et l’exécution chirurgicale. À mesure que les plateformes de réalité augmentée évoluent, elles pourraient devenir des outils standards pour la reconstruction, la planification chirurgicale et l’éducation dans plusieurs spécialités.

À propos de Medicalholodeck

Medical Imaging XR permet aux cliniciens de visualiser et d’évaluer les données des patients dans un environnement spatial immersif. Les utilisateurs peuvent interagir avec des modèles 3D spécifiques au patient en temps réel, améliorant la compréhension anatomique, la confiance diagnostique et la qualité de la planification chirurgicale.

Medicalholodeck se connecte en toute sécurité aux systèmes hospitaliers, offrant une intégration PACS, une gestion des données conforme à la HIPAA et une protection complète des données patient. Il fonctionne sur casques VR, PC, iPad et iPhone, ce qui le rend adapté aux hôpitaux, salles de classe et installations de formation.

Des fonctions avancées de planification chirurgicale sont disponibles dans Medical Imaging XR PRO FDA. Actuellement, Medicalholodeck est disponible uniquement à des fins éducatives. La plate-forme est en cours de certification FDA et CE, et Medical Imaging XR PRO FDA devrait bientôt entrer sur les marchés américain et européen.